A láb mycosisa - tünetek és kezelés

A láb mycosisa (dermatofitózis, Tinea pedis) a láb bőrbetegsége, amelyet patogén vagy opportunista gombák okoznak. A láb bőrelváltozásait hámlás jellemzi, amelyet viszketés kísér. Súlyos elváltozások esetén a bőrpír és duzzadt bőr hátterében a talpon és a lábujjak közti térben eróziók, mély repedések jelennek meg, melyek fájdalommal járnak együtt, nehezítik a járást.

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása, 10. revíziója (ICD-10) szerinti kód B35.3.

A modern gombaellenes szerek megjelenése javította a járványügyi helyzetet, de a láb mycosisa továbbra is a dermatovenerológia egyik legjelentősebb problémája. Egyes gyógyszerek alkalmazása korlátozott időseknél és krónikus betegségben szenvedő betegeknél.

A láb mycosisának előfordulása. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) adatai szerint a világ lakosságának körülbelül 1/3-a szenved gombás betegségekben, amelyek közül a leggyakoribb a lábgombásodás; az előfordulás évről évre nő.

A bőrgyógyászok szerint a felnőtt lakosság 10-20%-a szenved a láb mikózisától; a férfiaknál a betegség kétszer gyakrabban fordul elő, mint a nőknél, és az idősebbeknél gyakrabban, mint a fiataloknál. 70 év felett minden második betegnél regisztrálják a láb mycosisát, amely az egyidejű anyagcsere- és érrendszeri változások (diabetes mellitus, varikózis stb.) növekedésével jár. Egyre gyakrabban észlelik a láb mikózisát gyermekeknél.

Jelenleg emberek millióit érinti ez a betegség. Számos szakmában dolgozók vannak veszélyben: bányászok, sportolók és katonai személyzet.

A láb mycosisának okai. A láb mycosisának leggyakoribb okai a dermatomycete gombák: Trichophyton rubrum (90%), Trichophyton mentagrophytes és ritkábban az Epidermophyton. Néha a láb mycosisát a Candida nemzetséghez tartozó gombák okozhatják.

A láb mycosisának kockázati tényezői:

• Exogén (külső): lábbőr mikrotraumái (kalluszok, tyúkszem), repedések, fokozott izzadás, szűk cipő viselése, mesterséges anyagból készült cipők viselése, a személyi higiéniai szabályok be nem tartása, szabálytalan lábmosás és nem megfelelő törülközővel való szárítás.
• Endogén (belső): varikózus vénák és vegetatív-érrendszeri dystonia, amelyek a láb bőrének elégtelen vérellátásához vezetnek; hipovitaminózis; glükokortikoszteroidok, citosztatikus, antibakteriális és ösztrogén-progesztin gyógyszerek szedése, amelyek csökkentik a szervezet általános immunitását.

A láb mycosisos fertőzése közvetlenül beteg embertől fordulhat elő, valamint érintkezés és háztartási érintkezés útján (uszodában, fürdőben, edzőteremben, cipőn, törölközőn, szőnyegen stb.) keresztül is továbbítható.

Ha hasonló tüneteket észlel, forduljon orvosához. Ne öngyógyuljon - veszélyes az egészségére!

A láb mycosisának tünetei

A láb mycosisának fő tünetei:

• viszketés;
• kis repedések;
• bőrpír;
• hámlás;
• buborékok;
• a bőr keratinizációja;
• kellemetlen és szúrós szag;
• égő, fájdalmas érzések.

A láb mycosisának első jelei viszketés és égő érzés formájában jelentkeznek a láb interdigitális redőiben, a bőr hámlani kezd, megreped, kipirosodik, duzzanat és gyulladás jelei jelennek meg. Szövődmények alakulhatnak ki pelenkakiütés és bőrekcéma formájában.

A láb mycosisának típusai:

• törölve - a bőr mérsékelt viszketésével és hiperémiával (vörösséggel) nyilvánul meg;
• akut - súlyos viszketés és bőrkárosodás kíséretében repedések formájában;
• a körmök mycosisa (onychomycosis) - a körömlemezek károsodásában nyilvánul meg, amelyek megvastagodnak és megváltoztatják a színüket;

• pelenkaszerű - síró területek képződnek;
• laphám - lamellás pikkelyek jelennek meg;
• hiperkeratotikus - kiütések kíséretében papulák és plakkok formájában a láb ívein;
• dyshidrotikus - duzzanat, síró területek és hólyagok kialakulásával fordul elő.

A láb mycosisának patogenezise

A bőr az emberi test legnagyobb szerve, a teljes testtömeg 15%-át teszi ki. Számos funkciót lát el, elsősorban védi a szervezetet a fizikai, kémiai és biológiai természetű külső tényezők hatásaitól, a vízveszteségtől, valamint részt vesz a hőszabályozásban. A bőr három rétegből áll: epidermiszből, dermiszből és bőr alatti zsírból.

Az epidermisz (a bőr külső rétege) a fő gátja a gombáknak a bőrbe való behatolása előtt. Ez egy többrétegű keratinizáló hám, amely öt rétegből áll, és gátként funkcionál. A keratinociták az epidermisz fő sejtjei. Tartalmazzák a keratin fehérjét, amely létrehozza a bőr külső rétegét, és rugalmasságot és erőt ad neki. Az epidermisz keratinizált sejtjei folyamatosan hámlasztanak.

A dermatomycetes enzimeket - keratinázokat - termelnek, amelyek elpusztítják a keratint. Ennek köszönhetően a gombák behatolnak a bőr felszíni rétegeibe, ahol tovább élnek. A dermatomycetes sejtfala manánt tartalmaz, olyan anyagokat, amelyek elnyomhatják a helyi sejtes immunitást. A T. rubrum gomba a manán hatására megakadályozza a keratinociták elszaporodását, ennek következtében lelassul a kérges pikkelyek hámlása a bőr felszínéről, és krónikus fertőzési lefolyás alakul ki.

A láb mycosisának osztályozása és fejlődési szakaszai

Osztályozás a kórokozótól függően:

• Keratomycosis (pityriasis versicolor).
• Dermatophytosis (mikrosporia, felületes trichophytosis, láb mycosis, sima bőr mycosis, inguinalis redők mycosisa, onychomycosis).
• Candidiasis (a bőr, köröm kandidózisa).
• Mély mycosisok (blastomikózis, sporotrichosis, kromomikózis).

Osztályozás az ICD-10 szerint:

• B35.1 - A körmök mikózisa.
• B35.2 - A kezek mycosisa.
• B35.3 - A láb mikózisa.
• B37.2 - A bőr és a köröm candidiasisa.

Osztályozás lokalizáció szerint:

• A bőr mikózisa.
• A ráncok mikózisa.
• A kezek mycosisa.
• A láb mycosisa (laphám, hyperkeratoticus, intertriginous, dyshidroticus forma).
• Onychomycosis (distalis, felületes, proximális).

Klinika szerinti osztályozás:

• Törölt forma hámlásként nyilvánul meg a láb III–IV interdigitális redőiben. Kisebb hámlás is előfordulhat a talpon és a lábfejen.
• Intertriginális forma hiperémiában nyilvánul meg a láb interdigitális redőiben, és buborékok megjelenése is lehetséges, amelyek eróziók és repedések kialakulását okozzák. Szubjektíven viszketés és égés figyelhető meg.
• Dyshidrotikus formával Csoportosított hólyagok jelennek meg az ívek bőrén és a láb oldalsó felületén. Gyakrabban az egészséges bőrön jelennek meg, majd megnövekednek, összeolvadnak és nagyobb, többkamrás hólyagokat képeznek. Amikor a hólyagok kinyílnak, eróziók keletkeznek.
• Laphám-hiperkeratotikus forma a láb laterális és talpi felszínének szarurétegének lokális vagy kiterjedt megvastagodása jellemez. A bőr érintett területeit kis pityriasis-szerű pikkelyek borítják. A hámlás különösen a bőrredőkben észrevehető. A repedések fájdalmat okoznak járás közben.

A klinika szerinti osztályozás gyakorlati szempontból nagyon kényelmes a további kezelési taktika meghatározásához és a beteg megfigyeléséhez.

A betegség klinikai képe alapján meg lehet ítélni a betegség kórokozóját. Például a diszhidrotikus forma gyakran előfordul a Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, a laphám-hyperkeratoticus forma gyakrabban társul a T. rubrumhoz, a krónikus lefolyás és a kiterjedt folyamat a Candida spp. opportunista gombákra jellemző. és Aspergillus.

A láb mycosisának szövődményei

• Allergia gombára. A gombák hatására polivalens szenzibilizáció alakul ki, azaz a szervezet érzékenyebbé válik a gomba számunkra idegen, erős allergéneknek számító salakanyagaira. A szervezet élesebben reagál, ami különféle bőrkiütésekben és reakciókban, allergiás jellegű krónikus betegségekben, például bőrekcémában nyilvánul meg. Lehetséges olyan patológiák kialakulása vagy súlyosbodása, mint a bronchiális asztma, allergiás dermatitis, seborrheás dermatitis és pikkelysömör. Ezenkívül egy személynél gyakrabban alakulhatnak ki foglalkozási allergiás szövődmények és gyógyszer intolerancia.

• Pyoderma - gennyes bőrbetegségek (cellulitisz, lymphangitis, phlegmon és a láb csontjainak osteomyelitise), amelyek mély, hosszan tartó, nem gyógyuló bőrsebekhez vezethetnek. A pioderma annak a ténynek köszönhető, hogy a baktériumok könnyen behatolnak a bőr erózióin és repedésein (a „fertőzés kapuján”). Ugyanakkor a hőmérséklet emelkedik, gyengeség és rossz közérzet jelentkezik, ami azonnali műtéti korrekciót igényel.
• A vírusos szövődmények növekedése szemölcsök formájában a hyperkeratosis és repedések jelenléte miatt. Ennek oka a bőr védőfunkciójának megsértése, aminek következtében a bőr érzékenyebbé válik bármilyen fertőzésre, beleértve a vírusos fertőzéseket is.
• Az immunitás általános csökkenése és károsodott mikrokeringés az alsó végtagokban kísérő szomatikus betegségekben, például diabetes mellitusban és visszérben szenvedő betegeknél.
• A betegség terjedése a körmökre és a kéz bőrére. A körömgomba előfordulásakor deformálódnak, benőtt köröm, panaritium (az ujjak szöveteinek gennyes gyulladása), paronychia (a körömkörüli redő gyulladása) és a körömlemezek teljes leválása lehetséges.
• Az életminőség romlása. A láb mycosisának akut formái fájdalmasak, megnehezítik a cipő viselését, és amikor lymphadenitis alakul ki, rossz általános egészségi állapot és láz kíséri.

A láb mycosisának diagnosztizálása

A láb mycosisának diagnózisa a páciens panaszain, a kórtörténeten, a klinikai képen és a laboratóriumi eredményeken alapul. A láb mikózisai azon betegségek közé tartoznak, amelyek szükségszerűen laboratóriumi vizsgálatot igényelnek a klinikai diagnózis megerősítéséhez.

A láb mycosisának diagnózisának megerősítésének fő módszere a mikroszkópos vizsgálat és a tenyésztés. Az anyag bőrpelyhek, amelyeket szikével vagy üveggel kaparnak le a bőrön lévő elváltozásról; ritkábban ragasztószalag-tesztet alkalmaznak.

Laboratóriumi diagnosztika A mycosisok közé tartozik az anyag gombák kimutatására szolgáló mikroszkópos és tenyésztési vizsgálata. Mikroszkópos vizsgálat egy expressz módszer a kórokozó diagnosztizálására, amely lehetővé teszi a gombák szerkezetének néhány órán belüli azonosítását. A mikroszkópos vizsgálat gombás elemeket tárhat fel micéliumszálak és spórák formájában. A módszer hátránya, hogy álpozitív és álnegatív eredményt is lehet kapni, ami sok tényezőtől függ: az anyag felvételének technikája, a tárolás és szállítás sajátosságai stb.

Kultúra módszer a legpontosabb diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a gomba típusának azonosítását a patogenetikai terápia felírásához. Az elemzés előkészítéséhez a betegnek nem ajánlott 1 hónapig önállóan használni semmilyen gombaellenes szert.

A szisztémás gombaellenes terápia felírásakor javasolt biokémiai vérvizsgálat a bilirubin, AST és ALT szintjének meghatározására a máj és az epeutak működésének monitorozásának szükségessége kapcsán, valamint az esetleges szövődmények megelőzésére.

A láb mycosisának differenciáldiagnózisa:

• A pikkelysömör megkülönböztethető a pikkelysömörtől, az ekcémától és a keratodermától.
• Az interdigitális formát megkülönböztetik az impetigotól, a pelenkakiütéstől és a candidiasistól.
• A diszhidrotikus formát megkülönböztetik a palmoplantaris pustulosistól.

A láb mycosisának kezelése

A kezelést bőrgyógyász felügyelete mellett kell végezni.

A láb gombásodása elleni küzdelemben az elsődleges feladat annak időben történő felismerése, felismerése és kezelése a körömgomba kialakulása előtt, ami hosszabb és összetettebb terápiát igényel (szisztémás gombaellenes terápia). Ugyanakkor fontos, hogy hatékony gyógyszerek legyenek, amelyek megfelelnek a láb mycosisának modern klinikai jellemzőinek.

A betegség kezelésének megkezdése előtt a bőrgyógyász választ a lehetséges kezelési lehetőségek közül. A legtöbb esetben a gyógyszereket helyi használatra írják fel. A kezelés alapja a különböző hatású gombaellenes szerek alkalmazása. A fő tünetek megszüntetésére vérkeringést serkentő és gyógyszereket is alkalmaznak:

• Gombaellenes szerek külső terápiára: külsőleg alkalmazva napi 1-2 alkalommal 4 hétig.
• Jelentős lábhiperkeratózis esetén először hámlasztó terápiát végeznek: az azol származékok csoportjába tartozó gyógyszer, naponta 1 alkalommal 3-4 napon keresztül, amely keratolitikus hatást fejt ki, azaz eltávolítja a durva réteget, ezáltal előkészíti a bőrt és javítja a gombaellenes szerek bejutását a bőrbe.
• Ha vannak buborékok, használjon Castellani folyadékot; az oldatot külsőleg naponta 1-2 alkalommal 2-3 napig alkalmazzák. Ezután a kombinált gyógyszereket naponta kétszer írják fel külsőleg 7-10 napig.
• Súlyos viszketés esetén antihisztaminokat írnak fel: hisztamin H-blokkolót₁-receptorok – etanol-amin származék 0,001 g naponta 2-szer szájon át 10-15 napig.
• A cipőket havonta egyszer fertőtlenítse, amíg teljesen meg nem gyógyul; használhat olyan spray-t, amelynek hatóanyaga az undecilénamidopropil-trimónium-metoszulfát.
• Ha a körömlemezek érintettek, szisztémás gombaellenes terápiát kell előírni szájon át 3-4 hónapig. Ez a terápia bőrgyógyász felügyeletét igényli, mivel az öngyógyítás belső szervek, elsősorban a máj, epeúti, gyomor szövődményeihez, valamint a terápia eredménytelenségéhez, a kezeléssel szembeni rezisztencia kialakulásához vezethet.

A láb mycosisának kezelése szükséges, mert ha a gomba megtelepedett a bőrben, akkor kezelés nélkül nem megy sehova, ami azt jelenti, hogy a gomba salakanyagai mindig bejutnak a környező szövetekbe és a vérbe, ami a szervezet szenzibilizálódását és krónikus allergiás jellegű betegségek kialakulását okozza.

A gomba jelenléte az immunitás csökkenését jelzi, és a mycosis által károsított bőr gyakorlatilag nem lát el védő funkciót. Így minden feltétel adott egy egyidejű bakteriális fertőzés hozzáadásához.

A lábgombásodásban szenvedő beteg aktív fertőzésforrás a körülötte lévő emberek és különösen a családtagok számára, így a kezelés ebben az esetben hatékony eszköz a gombás fertőzés megelőzésére az egészséges rokonok és a körülötte lévő emberek körében.

A lábbőrön a gombás fertőzések kialakulásának kedvező környezete a párás környezet, ezért törekedni kell arra, hogy a láb bőre mindig száraz legyen. Ehhez minden este meg kell mosni a lábát szappannal, és szárítani a bőrt eldobható papírtörlővel, különös figyelmet fordítva a lábujjak közötti térre.

Előrejelzés. Megelőzés

A bőrmycosisok prognózisa nagymértékben függ a betegség azon szakaszától, amelyben a kezelést elkezdték. Ezért, ha elváltozásokat észlel a bőrön, ne halassza el az orvos látogatását. A láb mycosisának időben történő és helyes kezelésével előrejelzés kedvező: teljesen felépül a gombás fertőzés, a beteg felépül.

Ha nem kezelik, a gomba olyan szövődményekhez vezethet, amelyek nemcsak a körmök alakját deformálják, hanem a test egészének állapotát is befolyásolják.

Megelőzés gombás fertőzés:

1. A nyilvános megelőzés magában foglalja a nyilvános helyek kezelését: fürdők, szaunák, uszodák, zuhanyzók. A padlót, a berendezéseket és a háztartási cikkeket fertőtleníteni kell. A nyilvános fürdőket, szaunákat stb. gyakran látogató személyeknek és személyeknek rendszeres megelőző vizsgálaton kell részt venniük.

2. Elsődleges személyes megelőzés:

   • nyilvános helyeken járva tartsa be a személyes higiéniai szabályokat;
   • elkerülje a láb bőrének és körmeinek sérülését és állandó nedvességét;
   • viseljen laza, kényelmes cipőt;
   • Kerülje a fertőzött emberekkel való érintkezést.

3. Másodlagos személyes megelőzés:

   • a lábak bőrének higiéniai rendszerének fenntartása;
   • fertőtlenítse a cipőket, zuhanyzókat és fürdőszobákat;
   • növeli az immunitást.